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    市政協提案答復

    市政協十五屆一次會議第2-42號
    《關于完善我市分級診療的提案》的答復

    發布時間:2019/7/9 15:11:00 來源:丹東市衛生計生委 瀏覽:()

    宋立光委員:

      您提出的《關于完善我市分級診療的提案》收悉,現答復如下:

      一、以醫聯體建設為平臺推進分級診療開展。為更好實施分級診療和滿足群眾健康需求, 2016年制定下發了《關于進一步加強丹東市區區域醫療聯合體工作的通知》,對區域醫聯體組建架構進行調整,加快建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式,方便群眾就醫,切實減輕患者負擔。為推動醫聯體工作進一步開展,加快實施分級診療工作,2017年制定并下發了《丹東市推進醫療聯合體建設實施方案》,按照地域分布和功能劃分重新調整組建4個城市區域醫療聯合體,覆蓋33家醫療機構,實現所有二級以上醫療機構和政府辦基層醫療機構全覆蓋。3個縣(市)結合實際,制定《縣域內醫療聯合體建設實施方案》,采取以7家縣級醫院為牽頭單位,全部鄉鎮衛生院為輔助單位和所有村衛生室為基礎單位的松散型合作關系。截至目前,3縣(市)共組建有7個醫療聯合體,其中849家鄉鎮衛生院和村衛生室為社會資本辦醫機構,使全地區所有鄉鎮衛生院和村衛生室全部納入醫聯體覆蓋范圍。逐步形成以構建各級各類醫療聯合體為契機,以醫保報銷比例差異化支付為手段,以計算機信息化管理系統為平臺,以試點病種為突破口,逐步形成基層首診、上下聯動、雙向轉診和急慢分治的分級診療格局。目前已選定市中心醫院和鳳城市中心醫院分別牽頭的兩個醫療聯合體作為市縣兩級醫療聯合體信息化建設試點,各項工作正在有序落實。市中醫院和各專科醫院都與省級對口醫院建立了以技術支持、遠程會診和雙向轉診為主要工作內容的跨區域專科醫療聯合體。

      二、加強部門分工協作,規范診療行為。在醫聯體建設過程中,建立有效的急慢分治、分工協作機制,重點加強縣級中心醫院專科建設,著力提升縣醫院危急重癥診療水平。同時強化基層醫療機構常見病、慢性病治療能力。在醫聯體內部制定不同級別醫療機構診治病種目錄,加強預防-治療-康復全程服務建設,推進醫養結合發展。2015-2017年市財政通過安排基本公共衛生服務補助經費、基本藥物制度補助經費和基層醫療衛生機構綜合改革以獎代補經費等渠道,每年投入1億元,用于鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心等基層醫療機構建設,夯實醫聯體建設基礎。2018年市級財政在加強基本公共衛生服務經費投入基礎上,還將安排418萬元專項資金用于支持鄉鎮衛生院標準化建設,提升基層醫療機構服務能力,助力縣域醫聯體建設。為推進醫聯體醫保支付改革,不斷完善和調整醫保“單病種”支付方式,推動社區首診、雙向轉診、分級診療工作,實行了差異化階梯式支付政策、門診待遇的支付和轉診審批制度,建立轉診審批備案制度,統籌區域內轉診審批和市內轉診收取起付標準差價,促進醫聯體健康發展。2018年將制定并出臺丹東市企事業單位用人自主權實施辦法,并在部分醫院啟動試點工作,重點下方用人單位自主權、聘任權和績效工資分配權。同時下發《深化丹東市職稱制度改革實施意見》,加大對基層醫療機構衛生技術人員職稱評定支持力度,調動人員工作積極性。市編辦按照《遼寧省公立醫院機構編制管理意見(試行)》,明確可以按照總量控制、結構調整、增減相抵原則,在系統內部編制總量內調劑解決編制問題。

      三、理順工作機制,創新發展。按照《丹東市區域衛生規劃(2016-2020年)》,各醫聯體主要在上級醫生下沉出診、開通轉診綠色通道、提供遠程醫療服務、開展培訓帶教指導等方面建立合作。目前已經建立三級醫院高年資醫師社區出診制度,每個醫聯體的牽頭三級醫院定期派出高年資醫師到醫聯體內基層醫療機構出診,指導診療行為,助推基層醫療機構綜合能力建設。醫聯體內部已初步探索建立人才共享、技術支持、檢查互認、服務銜接、醫保支持等發展模式。為做好糖尿病和高血壓分級診療工作,下發了“糖尿病和高血壓兩個試點病種的分級診療實施方案”,要求高年資醫師到醫聯體內基層醫療機構每月至少出診1-2次,每次出診為一個工作日,年出診時間不少于12個人工作日,解決基層人次短期、技術薄弱等問題,推動雙向轉診工作開展。為提高基層醫療機構服務能力,一是繼續落實“醫師在醫聯體內多機構執業無需備案”政策,鼓勵二級以上醫療機構執業醫師到醫聯體內基層醫療機構開展多點執業,積極引導優質醫療資源下沉。二是醫聯體牽頭醫院已經開展向基層開放檢驗、影像、消毒供應資源服務和預約診療服務,使患者在家門口即可預約大醫院檢查檢驗,患者就醫體驗明顯改善。同時建立了遠程醫療服務系統,提高基層醫療機構診斷能力。三是積極開展基層人員到上級醫院免費進修,提高基層人員業務能力。四是繼續深化城鄉醫療機構對口支援工作,落實二級公立醫院功能定位。五是加強緊缺人員引進和培養力度基層在崗醫師轉崗培訓,加快進行全科醫師定向培養和多渠道培養全科醫生力度,提高基層醫療機構在崗醫師學歷層次等方式,更好地滿足群眾需要。六是推動基層首診、雙向轉診工作制度落實,推動預約診療工作開展。

      四、繼續深化公立醫院綜合改革。建立破除以藥補醫機制后,公立醫院藥占比從40%下降到32%。2017年8月26日全市20家公立醫院全部取消藥品加成,以體現醫務人員技術勞務價值項目為重點,同步調整醫療服務價格。所有公立醫院均建立了輔助用藥重點監控目錄,共對95種臨床輔助用藥實行了重點監控,藥價最高降幅達20%。藥品短缺、藥價不合理增長現象得到有效緩解。

      下一步工作中,我委將充分發揮行政部門作用,一是促進城市醫聯體良性發展;二是加強部門間溝通協調,推動三醫聯動;三是推進公立醫療機構薪酬制度改革,建立與分級診療和醫聯體相適應的績效分配機制;四是加快分級診療信息平臺建設,推動分級診療和醫聯體建設;五是繼續推行階梯式支付方式,逐步完善家庭病床相關政策;六是加強宣傳,建立完善分級診療新秩序,提高居民政策知曉度和信任度,引導患者基層首診。

      非常感謝您對分級診療工作的關注和支持,我們將認真吸納建議、改進措施,加快推動分級診療工作開展。希望您今后一如既往地關注我們的工作,給予我們工作上的幫助和支持。

      主辦單位:丹東市衛生計生委

      2018年6月1日

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